各市、区人力资源和社会保障局，市社保局：

    为进一步深化我市医疗保障体制改革，逐步提高我市职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人待遇水平。根据《印发江门市深化城乡医疗保障体制改革工作方案的通知》（江府办〔2012〕59号）精神，现将有关问题通知如下：

    一、住院待遇

    职工医保住院医疗费用统筹在社保年度内基金累计最高支付限额由12万元提高到16万元（不含起付标准以内的费用，以下简称住院统筹基金最高支付限额）。补充医疗保险住院待遇不变，即住院统筹基金最高支付限额以内、累计自付费用5000元（含5000元）以上部分，由补充医疗保险赔付85%；住院统筹基金最高支付限额以外至范围内费用30万元（含30万元）部分，由补充医疗保险赔付90%。

    二、特定病种门诊

    职工医保恶性肿瘤（非放疗化疗期间）、慢性肾功能不全（不需透析）范围内每人每月累计最高支付限额由350元提高到1500元，血友病、慢性丙型肝炎和重型β地中海贫血每人每月累计最高支付限额提高到3000元，患有两个或两个以上特定病种，取较高病种月累计最高支付限额并增加150元。将肝硬化代偿期、失代偿期均纳入职工医保特定病种门诊范围。

    三、残疾人安装上肢义肢纳入医保支付范围

    残疾人安装上肢义肢单价超过 50 元以上的部分，先由个人支付15%后按规定由职工医保基金支付。

    四、执行时间

    从2013年1月1日起执行。

江门市人力资源和社会保障局

二〇一二年十月十七日