陈峻灏　罗章龙　伍健斌

普外科

    【摘要】 目的 探讨吻合器行痔上粘膜环切术（PPH）的疗效。方法2007年12月至2009年12月采用吻合器行痔上粘膜环切术治疗Ⅲ期、Ⅳ期脱垂内痔48例。结果 48例均一次吻合成功，吻合圈完整，切除标本宽度为1.0～2.0cm，手术时间20～30 min，。手术后2 d内39例病人脱出痔块完全回缩至肛管内；9例因局部水肿而回缩不全，2周后基本回缩，大便正常，有效率为100%。平均住院时间4 d，随访6～12个月，未见复发。结论 吻合器行吻合器痔上粘膜环切术保留了精细控便的功能。

    【关键词】 痔；吻合器；痔上粘膜环切术；疗效观察

    PPH with indigenous staplers in treatment of hemorrhoids of 48cases

    CHEN Jun-hao, REN Xu-sheng, LUO Zhang-long, WU Jian-bin

    Department of General Surgery, Jianghaiqu people’s Hospital in jiangmen city. Guangdong 529080,China

    【ABSTRACT】Objective: To explore the curative effects of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH) with indigenous staplers in treatment of hemorrhoids. Methods Totally 48 patients with circumferential hemorrhoids of Ⅲ and Ⅳstages taken the PPH from Dec. 2007 to Dec.2009. Results All cases succeed in one time with integrity stomas. The width of the excisional examples were 1.0～2.0 cm and the operative time was 20～30 minutes. prolapsed hemorrhoid of 39 patients completely recovered 2 days after operation，and the other 9 completely recovered 2 weeks later because of partly dropsy. The effective power was 100% and the average stay was 4 days. All patients were followed up 6～12 months with no palindromia. Conclusion Indigenous staplers in treatment of hemorrhoids remained the refined function of defecation.

    【KEY WORDS】: hemorrhoid; procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH); clinical observation

    PPH术是基于肛垫学说而产生的，Thomson通过对大量人尸体肛管直肠标本研究发现肛管齿线上方存在粘膜下增厚区，组织学上由血管（主要是扩张的静脉）、平滑肌（Treits肌）、弹力纤维和结缔组织构成，并在1975年正式提出“肛垫”的概念。目前认为痔病的发生是由于肛垫下移、血管结构改变及病理性增大所致。PPH术基于这种理论学说，通过特殊器械将齿线以上2-4厘米的直肠粘膜环形切除并钉合，从而起到使肛垫悬吊复位和阻断痔组织血供的目的，并且保留了肛垫和齿线的完整性，减轻了术后疼痛。大多数患者术后脱出和出血症状立即得以改善，部分残留的外痔术后也可以萎缩。我院自2007年12月至2009年12月采用PPH治疗Ⅲ期、Ⅳ期脱垂内痔48例，效果满意。现报告如下：

    1　资料与方法

    1.1 一般资料 本组48例均为Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔患者，男32例，女16例；平均年龄50岁。其中Ⅲ期痔31例（65%），Ⅳ期痔17例（35%）。48例患者均采用过药物治疗，21例曾有结扎手术史，12例曾有硬化剂治疗史。

    1.2 手术方法 采用腰麻，取膀胱截石位，常规消毒铺单。充分扩肛至可容纳3～4指，置入肛管扩张器并固定。用肛镜缝扎器在齿状线上2～4 cm之间，3点处顺时针方向，沿粘膜下层做1圈荷包缝合，将吻合器头端伸入，收紧荷包线，打结。持线器经侧孔将3点和9点处缝线拉出，牵拉缝线，旋紧吻合器并击发。检查吻合口，出血处用3/0羊肠线缝扎。

    1.3 疗效评定 治愈：脱出消失并经6个月随访无复发。显效：脱出消失，随访6个月复发。有效：脱出明显减轻。无效：脱出无减轻。

    2　结果

    本组48例均一次吻合成功，吻合圈完整，切除标本宽度为1.0～2.0 cm，平均1.5 cm。手术时间20～30 min，平均25 min，39例病人手术后2 d内脱出痔块完全回缩至肛管内；9例因局部水肿而回缩不全，2周后基本回缩。所有患者大便正常，有效率为100%。平均住院时间4天，48例随访6～12个月未见复发。

    3 讨论

    重度痔(Ⅲ、Ⅳ度) 是肛肠外科的常见病和多发病，其中重度痔病是肛肠科疾病中一大类疑难性病种，包括Ⅲ、Ⅳ度环形内痔和Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔。治疗方法主要以手术为主，手术实质是保留肛垫的完整性，通过特制的吻合器，在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织(原则上不切除痔块，但对于痔块大，严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分)，同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂，同时阻断了通往痔块的血供，使痔萎缩。

    本组48例Ⅲ期、Ⅳ期脱垂内痔患者采用吻合器行痔上粘膜环切术治疗，随访6～12个月未见复发病例。我们的体会是：①宜选择骶麻或腰麻，以获得肛门松弛，充分暴露手术野；②PPH术式应用直肠粘膜荷包缝合质量是影响手术效果的关键，荷包缝合的高度应在齿状线上3～4 cm，以确保吻合口距齿状线1～2 cm以内，过低易导致出血，术后疼痛，精细控便障碍，过高则不能使脱出痔有效回缩，达不到治疗目的；③荷包缝合在粘膜下层，有时可达浅肌层，太浅易引起粘膜撕脱，吻合圈不完整，影响手术效果，过深则易损伤括约肌，引起吻合口狭窄或大便失禁，特别是对于女性患者，在荷包缝合前位粘膜及吻合器击发吻合前，一定要常规阴道检查，切忌把阴道后壁牵入，以免形成直肠阴道瘘；④手术完毕后，应认真检查吻合口，防止吻合口出血，对于活动性出血，需要可吸收线缝扎止血；⑤术后吻合处放置细纱布一条，便于观察术后的出血情况；⑥术后使用软化大便药物1～2周，联合使用甲硝唑3 天，以防止由粪便对吻合口引起的机械性刺激、吻合口撕裂、吻合口局部感染而发生继发性大出血。

    利用 PPH 技术治疗严重脱垂内痔、混合痔是一种新的手术方式，从目前治疗的近期效果看该手术方式较传统的手术方式具有很多优点： ①由于不切除肛垫， 术后精细控便能力受影响少; ②由于肛门部皮肤及痔核不予切除， 肛管及肛门部皮肤没有创面， 术后传统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症少见，患者术后能够很快恢复正常的生活；③手术时间短， 安全有效， 恢复快， 术后尿潴留少， 复发率低。但是疏忽大意操作不当也会引起严重并发症。所以术前要掌握好手术适应证、要有完善的术前检查、有充分的肠道准备。术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧。术后要有对并发症及时认识和妥当处理。

    【参考文献】

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